疝氣手術方法

（一）外部傷口

（1）傳統手術傷口 - 外表單一大傷口
（2）腹腔鏡傷口 - 外表1至3個小傷口
（3）微創傷口 - 外表單一小傷口
（4）微創微痕傷口 - 外表單小傷口加上微乎其微的手術疤痕。

（二）操作工具

（1）雙手操作 - 手術器械的操作靠手術的雙手此法除了操作較穩當也較靈活外，手的直接觸感及檢查對於組織修補後的維護與結果有相當的助益此手術法除了全身麻醉外在半身麻醉或局部麻醉下也可進行。
（2）腹腔鏡操作 - 手術器械的操作靠腹腔鏡此法的特點是皮膚外表不需打開一個較傳統性的大傷口，但需全身麻醉，手術風險較高，操作的困難度較大，手感較欠缺，一般較適用於多次復發性疝氣者。

（三）修補材料來源

（1）自身組織 - 手術所採用的修補材料全部是自己身體的組織，以較健康的組織來取代較脆弱部分的組織，單純的使用自己身體的組織修補一般又稱為組織對組織 - 組織）修補方式。

思考要點：

• 患病之疝孔及周圍自身組織，那裡較強？那裡較弱？每位手術者的評估不盡相同，但如何才能做到最精確的判定？
• 修補只靠自身組織就足夠了嗎？
• 雖然修補工夫各有千秋，除了修補的紮實完整外，如何判斷其堅固？能終身維持嗎？
• 自身原來的組織內都有神經，平時就無法保證永遠不痛，更何況經過了手術過程，如何才能免除或降低其術後疼痛？
• 為何歐美先進國家疝氣修補，使用「人工網膜（生物網膜）」的比率在80％以上，且使用的醫師越來越多，相反的使用自身組織修補的。越來越少？

“人工網膜（生物網膜）” - 非自身組織的外來修補物一般通稱為“人工網膜（生物網膜）”，以“人工網膜（生物網膜）”來取代或填補身體較脆弱的地方，至於“人工網膜（生物網膜）」的材質，作法與形態則非常的多樣化，隨著每個病患疝氣本質與醫師的判定而決定使用何種「人工網膜（生物網膜）」。只用此「人工網膜（生物網膜）“覆蓋的修補也被稱為無張力人工網手術法（無張力修復）。

思考要點：

• 大部份醫師都只靠「人工網膜（生物網膜）」及周邊的縫合修補，這樣足夠嗎？
• 「人工網膜（生物網膜）」就是外來組織，排斥性的問題如何降低？

（3）自身組織及「人工網膜（生物網膜）」二者結合修補。

思考要點：

• 此二者結合修補方式有別於以往單獨的「自身組織」或「「人工網膜（生物網膜）」」的修補方式，手術者有累積足夠的病例數及長期的經驗嗎？
• 此二者結合修補方式還是有放「人工網膜（生物網膜）」，其排斥性的問題如何解決？

（四）修補技巧

此部份是整個手術中最重要也是最多樣性的地方。不管以何種操作方法，操作工具，何種修補材料，何種麻醉方法，有時採用的修補技巧可以是相同的，也可以異中求同，當然也可以完全不同。從以前到現在，全世界許多疝氣手術醫師都在這方面做努力，試圖把這種似乎沒有止境的疝氣修補手術做的更為完美。

思考要點：

• 每次手術的小技巧就像畫兩張圖，無法百分百完全雷同，也沒有絕對100分的，如何更細膩分辨解說？

（五）麻醉方法

有局部麻醉，半身麻醉及全身麻醉三種。麻醉方法除了安全性的問題外，也會影響到手術修補的結果。

思考要點：

• 全身，半身及局部麻醉更進一步的內涵？
• 同樣的局部麻醉下，為何有人可即時出院？有人還是需要等待兩小時以上？